高血压病之头晕症状经验浅析----

　　高血压是一种世界性的常见疾病．世界各国的患病率高达10％～20％，并可导致脑血管、心脏、肾脏病变，是危害人类健康的主要疾病。但是高血压的发病原因迄今尚未阐明，普遍认为是在一定的遗传背景下由于多种环境因素参与使正常血压调节机制失代偿所致。早期多无症状．偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，随着病程的进展血压持续升高．脏器受累。其中头晕为高血压最多见的症状，呈持续性，而非阵发性，一般不伴视物旋转，此与内耳性眩晕、前庭神经炎等所致的眩晕有明显不同，有的为一过性，常在突然下蹲或起立时出现。总体表现为头部有持续性的沉闷不适感，严重影响生活质量，当出现高血压上海岳阳医院神经内科张秋娟

　　危象或椎一基底动脉供血不足时。可出现与内耳眩晕症相类似的症状。

　　高血压属祖国医学“痛”、“眩晕”、“中风”等范畴。早在《内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”、“髓海不足，则脑转身呜”的记载，认为本病的眩晕多与肝、肾有关。《丹溪心法?头眩六十七》提出“无痰不眩”、“无火不晕”，认为“痰”与“火”是引起眩晕的另一种原因，以上论述，与高血压病所致头晕均有一定关系。中医学认为高血压病常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关[ 。高血压病之本为阴阳失调，标乃内生风、痰及瘀血；病位在清窍，由肝肾阴虚或肝阳上亢而化风内动，或气血亏虚、清窍失养，或肾精亏虚、脑髓失养，或痰浊化火上逆而致。如此反复，相互转化，形成虚实夹杂，阴损及阳，阴阳两虚的病理状态，表现为头部持续性沉闷不适感，严重影响生活质量。

　　一、辨证治疗：据其病机认为，虚实夹杂。阴阳两虚为本，倡导辨证“虚实为纲，阴阳为目”，首辨虚实，次辨阴阳。认为高血压常多证并见，宜执简驭繁，抓住，急则治标，缓则治本。辨证分为阳虚血瘀，中气不足．肾精不足，阳亢痰阻四型，并据此提出助阳化瘀，补气健脾益肾，平肝潜阳，化痰之治疗总则。

　　二、分型论治

　　1、阳虚血瘀型此型患者多有脑梗死、脑出血病史，头晕而重，四肢麻木，甚或行走不稳，喜静卧少动，舌质淡、苔白，或可见舌面半侧苔腐腻．半侧苔白腻，脉沉或细涩。宜助阳化瘀，药用补阳还五汤加减治疗，药物组成：黄芪、当归尾、地龙、桃仁、肉桂、干姜、桂枝、川芎、丹参、红花等。

　　2、 中气不足型头晕眼花，喜卧．‘站则加重．遇劳则发，倦怠懒言，少气无力，自汗，纳减便溏，舌淡脉细。宜补益中气，药用补中益气汤合归脾汤加减治疗．药物组成：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、陈皮、酸枣仁、柴胡、升麻、炙甘草等。

　　3 、肾精不足型头晕耳呜，精神萎靡，记忆力减退．腰膝酸软，或有单侧肢体软弱无力，遗精阳萎，舌瘦淡红，脉象沉细，尺部细弱。宜补肾益精，药用六味地黄丸加减治疗，药物组成：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、菟丝子、枸杞子、车前子、肉苁蓉、杜仲、牛膝等。

　　4 、阳亢痰阻型头晕重如蒙，胸胀闷作恶，呕吐痰涎，或头晕而痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦滑。宜潜阳化痰，药用天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减治疗，药物组成：天麻、钩藤、石决明、黄芩、桑寄生、夜交藤、茯神、半夏、陈皮、白术、炙甘草等。

　　三、治法特点

　　1 潜阳、助阳，详辨阳之

　　高血压病位在清窍，肝阳上亢或清阳不足均可致头晕。高血压病之头晕本在阴虚而阳亢，然临证需区分是属肝阳上亢还是清阳不足。需考虑其发生之本由，最终确立正确治则以效其案。肝阴不足，肝郁而化火可致肝阳上亢。或脾虚生痰，痰涎，郁久化火，引动肝火亦可致肝阳上亢之高血压病头晕。饮食不节，损及脾胃，气血生化无源，湿聚成痰，痰浊聚阻中焦，清阳不升，蒙蔽清窍而致头晕。故临证需详辨阳之本，以利其效．常用天麻钩藤饮加减治疗，以潜阳平肝，用健脾和胃之品以化痰除湿，健运生化之源，以解郁助阳，补气行血，常用药物有茯苓、白术、白芍、党参、半夏、陈皮、青皮等。

　　2 虚补实泻．深究病机

　　本病涉及肝、脾、肾三脏，其中与肝关系最为密切，头晕眼花之症不离颅脑清空之地.本病所涉三脏之中，应以肝脏为重，顾护脾胃，不忘滋肾为要，深究其病机，补虚泻实以聊奇效。本病之病机关键在于其属错综复杂之候，病程缠绵，脾肾两虚，湿浊内阻，肝风痰浊阻滞清窍而发病。临证常用黄芪、首乌、鸡血藤、山药等药物滋养肝 肾，活血通脉治其本，化痰除湿解郁之品半夏、陈皮、青皮、柴胡、郁金等药物治其标。

　　3 灵活配对，善用药对

　　临证擅将性味相近、功用相似的中药配伍使用．以增效减毒。在临证中应结合病机，灵活辨证、通变方药，单用或者孤立使用某些药物难达其效，需配合配伍使用．以发挥应有的效果，如常用夏枯草、益母草、车前草、稀莶草四草合用可清肝泻肝，行肝活肝，利便。明目通窍，且现代药理证明，四草具有降压、镇静作用．四草同伍入方。治之肝火头晕，每获良效。

　　四、辨治特色

　　1 辨证为主，辨病与辨症相结合

　　在高血压的诊疗中推崇中西医结合融会贯通，特别重视中医辨证与西医辨病相结合，宏观辨证与微观辨病相结合之理念。现代医学证实高血压病的发生有很多因素相互交织，促使正常血压调节机制失代偿而致，由于脑部血管结构薄弱，血压的变化易致脑小动脉的痉挛、缺血、渗出rr等，从而出现头晕症状．也可导致脑部血管的微小血栓形成。据此每一型高血压病所致的头晕患者中均采用一些活血通络、行气化瘀的药物，如丹参、丹皮、川芎、葛根、决明子等．其大多已被现代药理证明具有一定的降压作用。将现代医学知识与传统中医药文化灵活融汇，运用于临证确有良效．亦符合循证医学之理。其临证还注重辨症．根据本病的典型症状加减用药，如纳差加鸡内金、焦山楂、炒麦芽；便结加柏子仁、郁李仁、火麻仁等：便溏加茯苓、白扁豆、白术等。高血压病患者常有不寐，对久难人眠，或睡而多梦易醒者，加川芎、夜交藤、远志、合欢皮等药物治疗。川芎为血中气药．取其动；夜交藤善养血安神，取其静。两药合用动静相宜，阳人于阴，夜寐得安。

　　2 四诊合参，善辨舌苔

　　在诊病中四诊缺一不可．但最推崇舌诊，每一病患，首查舌象。“舌为胃镜”，“舌乃脾，胃之外候”，“舌为心之苗”．故察舌验苔．可知胃气盛衰，邪气深浅。其认为在高血压病中以舌苔黄腻、厚腻和白润伴以舌边红而齿痕最为常见，舌苔黄腻加藿香、半夏、陈

　　皮以芳香化湿。苦寒清热；舌苔厚腻加全瓜蒌、半夏、石菖蒲以清热涤痰，芳香化浊；舌苔白润边红而有齿痕，舌质紫暗，舌下散布瘀斑，加生薏苡仁、莪术、蜈蚣以化瘀通络，加知母、丹皮以滋阴清热。

　　3 博及医理、熟谙经方

　　勤求古训，博采众方，灵活变通，颇有心得。但又不拘泥于古方．于临证中通权达变、活学活用，据病机加以对症之药味．疗效显著。